Реконструкция груди после ее удаления в результате опухоли или другого заболевания – одна из самых успешных операций в пластической хирургии. Благодаря новым технологиям в медицине хирурги теперь могут создавать грудь, очень похожую на естественную. Сегодня такие операции могут проводиться одновременно с операцией по удалению молочной железы (мастэктомией). Таким образом, после операции пациентка получает новую грудь и избавляется от психологического дистресса, который может вызвать период отсутствия груди.
Однако следует иметь в виду, что реконструкция груди после мастэктомии не является простой операцией. Существует множество вариантов, которые предстоит решить Вам и Вашему врачу. Ниже приведена основная информация об этой операции: время проведения, способ выполнения и результаты. Однако ответить на все вопросы не представляется возможным. Поэтому Вы будете лучше проинформированы, если лично побеседуете с хирургом.
КТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИЛУЧШИМ КАНДИДАТОМ НА РЕКОНСТРУКЦИЮ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Практически у всех пациенток, перенесших мастэктомию, нет медицинских препятствий для реконструкции молочной железы, и большинство пациенток могут быть подвергнуты реконструкции одновременно с мастэктомией. Однако наилучшими кандидатами на реконструкцию молочной железы являются пациентки, у которых рак полностью исчез после мастэктомии. Причин для ожидания может быть много: например, некоторые пациентки не хотят повторной операции, некоторым трудно смириться с диагнозом рака и они не могут рассмотреть варианты реконструкции груди. Некоторым пациенткам хирург может посоветовать подождать, особенно в тех случаях, когда грудь восстанавливается из собственных тканей пациентки (перенос лоскута). Пациенткам также может быть рекомендовано подождать в таких случаях, как ожирение, высокое кровяное давление и курение.
ПЛАНИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Обсуждение вопроса о реконструкции можно начинать сразу же после установления диагноза рака. В идеале общий хирург и пластический хирург будут планировать и оперировать вместе. После оценки состояния Вашего здоровья хирург предложит Вам наилучшие варианты с учетом Вашего возраста, анатомического строения, тканей и пожеланий. Ваш хирург должен быть предельно честен с Вами в этом вопросе. Реконструкция груди после мастэктомии может улучшить Ваш внешний вид и повысить уверенность в себе, однако помните, что эта операция может только улучшить результат, но не сделать его идеальным. Ваш хирург также должен предоставить Вам информацию об анестезии, месте проведения операции и стоимости.
РАСШИРЕНИЕ КОЖИ
Наиболее часто используется метод расширения кожи с последующей имплантацией протеза. После мастэктомии под кожу и мышцы грудной стенки помещается тканевый экспандер. Под кожей расположен порт с клапанным механизмом, через который хирург вводит физраствор для раздувания экспандера в течение нескольких недель или месяцев после операции. После того как кожа достаточно расширится, расширитель удаляется в ходе повторной операции и устанавливается более постоянный протез. Некоторые тканевые экспандеры рассчитаны на то, чтобы оставаться на месте навсегда. Ареола (коричневая округлая кожа вокруг соска) и сосок удаляются позже. У некоторых пациенток необходимость в расширении кожи отпадает, и протез может быть установлен вместе с мастэктомией.
РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛОСКУТОМ
В качестве альтернативы методу протезирования молочная железа может быть изготовлена путем забора ткани со спины, живота или ягодиц. Такая реконструкция называется лоскутной. При одном из видов лоскутной реконструкции кожа, подкожно-жировой слой и мышечная ткань остаются прикрепленными к исходному месту спайки сосудистой ножкой и перемещаются в область, где будет создаваться молочная железа, с помощью тоннеля, проделанного под кожей. При этом может быть сформирована сама молочная железа или под эту ткань может быть помещен протез. При другом виде лоскутной операции ткань полностью отделяется от области живота, спины или бедра, к которой она прикреплена, а ее сосуды подшиваются к сосудам реципиентной области, чтобы обеспечить ее приживление (реконструкция свободным лоскутом). Для выполнения этой операции пластический хирург должен обладать опытом микрососудистой хирургии. Поскольку сшивание тонких сосудов возможно под микроскопом.
Оба вышеуказанных хирургических метода являются более сложными операциями, чем метод протезирования. Остаются рубцы как на месте удаления ткани, так и на месте создания груди, а процесс заживления более длительный, чем при протезировании. С другой стороны, при реконструкции груди собственными тканями результат получается более естественным, и нет опасений по поводу силикона. Иногда улучшение формы живота и избавление от излишков кожи и жира также может стать для вас отдельным преимуществом.
