Осмотр кожных покровов:
Он помогает определить место травмы, определить, получает ли человек достаточное количество кислорода, и выявить цианоз.
Осмотр головы и шеи:
При простой рваной ране или ссадине может возникнуть проникающая черепно-мозговая травма. Необходимо запросить рентгенограмму шейного отдела.
Осмотр глаз:
Хотя периорбитальные экхимозы возникают при локальных травмах, они также должны указывать на травму передней черепной ямки. Ринорея указывает на перелом этмоида, а отек зрачка – на повышение внутричерепного давления.
Уши
Кровь и спинномозговая жидкость из слухового прохода указывают на перелом основания черепа.
Нос :
При наличии спинномозговой жидкости следует думать о переломе этмоида. Различные уровни зрачков указывают на переломы орбиты или скуловой кости.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ЛИЦА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Кости, образующие скелет головы, сильно отличаются по форме, состоянию и строению от костей туловища и окружающих костей. За исключением нижней челюсти и костей внутреннего уха, все остальные кости головы соединены между собой неподвижными суставами. Скелет головы делится на две части в соответствии с расположенными в них органами: часть, в которой находится головной мозг, состоящий из большой полости, называется нейрокранией, а часть, которая граничит с ротовой и носовой полостями и окружает органы, воспринимающие зрение, вкус и обоняние, называется спланхнокранией. Спланхнокрания, образующая лицевой скелет, эмбриологически формируется частично из хрящевых тяжей глоточных дуг и частично из эмбриональной соединительной ткани, покрывающей эти части, как и в нейрокрании.

Лицевые кости защищают мозг от травм подобно амортизационной системе. Без этой буферной системы большинство травм головы заканчивалось бы смертью. В результате травмы лицевые кости берут на себя защиту важных органов, даже ценой перелома самих себя. В зависимости от тяжести и направления травмы возникают различные переломы лицевых костей. Особенно часто сегодня различные переломы лицевых костей возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, число которых растет в связи с развитием техники и увеличением скорости. Кроме автомобильных аварий, этиологическими причинами являются также спортивные, бытовые, производственные, драки и огнестрельные ранения. Переломы, возникающие в результате этих травм, по частоте встречаемости можно перечислить следующим образом. Переломы носа, переломы скуловой кости, переломы нижней челюсти, переломы основания орбиты, переломы верхней челюсти, переломы зубов, травмы пазух, надглазничные переломы, переломы альвеолярного отростка, переломы носоэктомического отверстия. Таким образом, многие вторичные деформации возникают в результате неправильного или неадекватного лечения.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛИЦА

Как правило, у пациентов с повреждениями лица в срочном порядке устраняются угрожающие жизни причины (кровотечение, обструкция дыхательных путей и т.д.). Затем смещенные концы перелома вправляют и приводят в нормальное анатомическое положение, при необходимости применяют атаксию. Редукция может быть выполнена вручную, а в случае неудачи переломы лечатся методом открытого вправления с проведением хирургического вмешательства. Для доступа к месту перелома используется либо экстраоральный, либо интраоральный путь. При экстраоральных вмешательствах следует обсудить и оценить шрам, который останется на лице, а при интраоральных – риск инфицирования и выбрать наиболее подходящий способ. В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения переломов челюстно-лицевой области является широкое открытое вправление, ригидная фиксация пластинами и винтами и, при необходимости, восстановление костными трансплантатами. При оперативных вмешательствах, если мягкотканные взаимоотношения отломков сломанной кости не нарушены, эти отломки необходимо заменить, а отломки сломанной кости закрыть здоровыми мягкими тканями. Если в линии перелома находится зуб, слизистая оболочка разорвана и линия перелома открывается в полость рта, зуб необходимо удалить. Простые переломы следует вправлять под местной анестезией, сложные – под общей анестезией и в условиях операционной. При переломах костей лица важен также фактор времени. Раннее лечение должно быть проведено в течение первых 48 часов после травмы.